+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Выписные эпикризы из стационаров пример


Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
>> ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ <<


Трудно решаемой проблемой при экспертизе качества медицинской помощи вообще и качества ведения историй болезни, в частности, является отсутствие эталонов стандартов ведения больных по большинству нозологических форм и оформлению медицинской документации. Согласно федеральному закону "О стандартизации" должны быть разработаны стандарты трех уровней: отраслевые, территориальные и стандарты предприятий учреждений. Стандарты предприятия могут быть разработаны сотрудниками предприятия с учетом специфики работы и должны быть утверждены приказом руководителя. Утверждение стандартов предприятия учреждения в вышестоящем органе необязательно. В году для собственных нужд на основании действующих "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Приказов N от Правила предусматривали требования к оформлению лицевой стороны истории болезни, температурного листа, процедурного листа и содержанию записей приемного статуса, дневников, переводного, выписного, посмертного эпикризов, правила конструкции диагноза, оформления протокола патологоанатомического исследования.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лайфхаки получения выплаты по рисковой программе страхования жизни. Реальность. Платит ли METLIFE?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения бытовых вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь по ссылке ниже. Это быстро и бесплатно!

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
>> ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ <<

Содержание:

Выписные эпикризы из стационаров пример

Если пациент лечился ранее в других психиатрических учреждениях, то от них запрашиваются медицинские сведения. При выписке история болезни завершается эпикризом , кратко отражающим все ее содержание. Копия данного эпикриза обычно высылается по запросу других психиатрических учреждений и служит медицинскими сведениями. Сама же история болезни выдается только по требованию прокурора или суда под расписку их представителя.

Для полного выздоровления. Для восстановления трудоспособности. Заполняют эпикриз при выписке больного из стационара , переводе в другое лечебное учреждение, в случае смерти пациента. В эпикризе должны быть отражены следующие основные положения. Дата поступления и срок пребывания в больнице. Развёрнутый клинический диагноз , включающий основное заболевание, его стадию, наличие сопутствующей патологии, осложнения основного заболевания.

Обоснование диагноза с перечислением основных симптомов, данных лабораторного, инструментального, функционального, морфологического гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала исследований. Проводившееся лечение с указанием выполненной операции, дополнительного лечения - антибактериального, иммунотерапии, физиотерапии.

Послеоперационное течение с указанием осложнений. Состояние больного на момент выписки с указанием его трудоспособности. Рекомендации дальнейшего лечения с указанием лекарственных средств, методов лечебной физкультуры, диеты, санаторного лечения, необходимости наблюдения врачами других специальностей. При летальном исходе после описания течения болезни указывают непосредственную причину смерти больного.

При некоторых нозологических формах освидетельствование может осуществляться по другим статьям, например, по ст. Эпикриз - это достаточно подробный и бесстрастно-объективный итог пребывания больного в стационаре с обязательно полным изложением диагноза, результатов исследований в динамике, видов лечения, констатации клинического исхода, экспертных решений, прогноза и рекомендаций после выписки.

Исход заболеваний представляется в одной из следующих формулировок: 1 полное выздоровление; 2 переход заболевания из острой формы в хроническую; 3 ухудшение; 4 умер.

Этапный эпикриз обязательно составляется при существенном изменении состояния больного, уточнении диагноза, изменении лечебной тактики замена антибиотиков и прочее. При хронических заболеваниях этапный эпикриз пишется через каждые три — четыре недели. В этапном эпикризе излагаются основные особенности течения заболевания, результаты лабораторных и других диагностических исследований, возможные изменения диагноза и его обоснования, программа дополнительного обследования и лечения.

В выписном эпикризе должны быть кратко представлены основные клинические данные по синдромам , особенности течения инфекционного заболевания, вариант начального периода, продолжительность лихорадки и ее максимальные показатели, продолжительность диареи, желтухи, экзантемы и других ключевых проявлений болезни, результаты различных исследований, особенно контрольных, выписной развернутый диагноз, терапия, исход болезни.

При необходимости даются рекомендации по амбулаторному лечению и диспансерному наблюдению. Посмертный эпикриз обычно составляется после обсуждения истории болезни с начальником и врачами отделения. В нем должны быть кратко, но исчерпывающе, изложены течение болезни, результаты лабораторных и специальных исследований, проводимое лечение, включая хирургические вмешательства, диагностические или лечебные врачебно-медицинские манипуляции.

Посмертный эпикриз заканчивается развернутым клиническим диагнозом. Он должен формулироваться по нозологическому принципу с подтверждающими его результатами лабораторных и других исследований. В клиническом диагнозе выделяются следующие рубрики: основное заболевание; осложнение основного заболевания; сопутствующие заболевания и их осложнения; реанимационные мероприятия интенсивная терапия ; хирургические вмешательства, диагностические или врачебно-медицинские манипуляции.

Таблица 1 Первичные элементы сыпи на коже у инфекционных больных 1. Очаговая гиперемия кожи исчезает при надавливании или растягивании кожи : Розеолы - диаметром Пятно мелкое - диаметром Пятно крупное - диаметром Особое значение в истории болезни придается информации об оперативном вмешательстве. В предоперационном эпикризе обосновываются показания к операции, подробно описывается план операции, указываются название конструкции для остеосинтеза, замены сустава и др.

Отмечаются операционный риск и возможные осложнения. Обязательно в предоперационном эпикризе должна быть запись больного о согласии на операцию с планом операции и его личная подпись.

Накануне операции лечащий врач вносит в операционный список фамилию и инициалы больного, название операции, состав операционной бригады, название номер отделения, очередность операции. Список подписывает заведующий отделением, и его передают в операционную в строго определенное время. Протокол операции должен быть оформлен особенно тщательно, четко обозначены дата и часы выполнения операции, продолжительность вмешательства, состав операционной бригады.

В протоколе подробно излагают ход операции согласно плану, указанному в предоперационном эпикризе. Все отклонения от плана операции необходимо обосновывать. Обязательно отмечают все технические трудности, возникшие осложнения, особенности патологического процесса, анатомические особенности оперируемой области. Протокол подписывают все члены операционной бригады с четким обозначением их фамилий. После протокола в истории болезни должна быть запись хирурга с рекомендациями плана ведения послеоперационного периода.

Запись об анестезиологическом обеспечении операции в истории бо На жевательных зубах поражаются фиссуры. При своевременном проведении мероприятий по повышению устойчивости порочно развитых тканей к внешним воздействиям реминерализующая терапия с использованием РЭМ-растворов, фторлака, витафтора и др. Всех детей от 1 года до 3 лет детский стоматолог берет на диспансерный учет и осматривает каждый год в месяц рождения ребенка I группа диспансеризации. Дети с отклонениями в развитии челюстей, а также с пороками развития тканей зуба или кариесом после выявления и лечения указанной патологии на первом году жизни в дальнейшем осматриваются и лечатся в соответствии с индивидуальными рекомендациями у стоматолога в поликлинике согласно содержанию работы, которая проводится с детьми II и III групп диспансеризации.

В конце 3-го года жизни в историю развития ребенка детский стоматолог записывает второй этапный эпикриз , в котором указывает сроки, парность и последовательность прорезывания всех молочных зубов, состояние прикуса и формирование функций откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и пр. В эпикризе отмечаются состояние тканей зубов, проведенные лечебные и профилактические мероприятия, по какой группе диспансерного наблюдения и с какой периодичностью наблюдения необходимо в дальнейшем вести ребенка.

Излагается план содержания диспансерного наблюдения за ним. К 3 годам жизни дети должны хорошо уметь пользоваться зубной щеткой и пастой.

К этому возрасту они по показаниям могут принять два курса профилактики кариеса с использованием витафтора по дней в году и фторлака с РЭМ-раствором карта развития ребенка, первый этапный эпикриз.

С 3 лет у детей значительно возрастает частота стоматологических заболеваний, аномалии и пороки развития зубов, челюстей приобретают выраженную клиническую форму. Поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы в каждом детском дошкольном учреждении создавались стационарные стоматологические кабинеты. Содержание работы стоматолога должно Также осуществляют санацию полости рта , антропометрию длина и масса тела, окружность грудной клетки , физиометрические спирометрия и динамометрия измерения, определяют артериальное давление с функциональными пробами.

На каждого восемнадцатилетнего подростка оформляют эпикриз. Если на момент передачи у подростка возникает обострение хронического заболевания, его направляют на лечение, при необходи мости — в стационар. В эпикриз вписывают перенесенные заболевания, данные осмотра специалистов, лабораторные, результаты флюорографического обследования, сведения о профилактических прививках.

После этого составляют заключение о состоянии здоровья подростка с оценкой физического и полового развития, указанием диагноза и группы здоровья , репродуктивного здоровья. Не реже одного раза в квартал школьный врач направляет их в поликлинику для обследования и лечения. Здоровых подростков передают заочно. Передачу оформляют актом передачи. Результаты диспансеризации подростков, частота и характер выявленной у них патологии учитывают и анализируют отдельно от других возрастных групп учащихся.

Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер медицинская сестра школы и классный руководитель. Фельдшер мед. После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных, а по показаниям и рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады.

Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов 14—15 лет осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом по детской и взрослой поликлиникам утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков. За 1—2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сёстрами проводятся лечебные патронажи на дому образцы лечебных патронажей прилагаются с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических исследований и лечебнооздоровительных мероприятий по назначению участкового врача.

Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию ф. После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть.

Если ребёнку требуются дополнительные обследования, консультации и т. Однако особенности полустационарного лечения делают необходимым дополнительный документальный учет явки больных, целевых отпусков, предоставляемых им решением ВКК, а также семейно-бытовой ситуации акты сестры-обследовательницы.

Для упрощения работы с поступающими и выработки у них правильного отношения к лечебному режиму и мероприятиям, проводимым в дневном стационаре, полезно составление памятки для больных, в которой в сжатой форме излагаются сущность полустационарного лечения и основные требования, предъявляемые к больным. С этой памяткой целесообразно знакомить больных перед приемом в дневной стационар. Эта карточка хранится на посту дежурной медицинской сестры и служит ей основанием для выдачи лекарств, определения форм наблюдения за больным и вовлечения его в различные формы коррекционно-приспособительной работы.

При выписке под наблюдение психоневрологического диспансера на больного составляется эпикриз , копия которого приобщается к амбулаторной карте психоневрологического диспансера.

При последовавшей госпитализации переводе в больницу один экземпляр медицинских сведений пересылается с больным в психиатрическую больницу , а второй передается в регистратуру диспансера для приобщения к амбулаторной карте.

Таким же образом следует поступать при переводе больных из дневного стационара в лечебно-трудовые мастерские, в которых заводится самостоятельная история болезни. В случаях перевода больных из дневного стационара больницы в круглосуточное отделение переводной эпикриз вносится в единую историю болезни лечебного учреждения.

При этом районный психоневрологический диспансер лишь извещается телефонограммой об изменении режима содержания больного в больнице. При краткосрочной госпитализации в соматическую больницу вместо переводного составляется этапный эпикриз , который переносится в амбулаторную карту диспансера только в том случае, если больной в силу различных причин не возвращается в дневной стационар, как это предполагалось первоначально.

Карта выбывшего больного заполняется в соответствии с правилами, установленными для психиатрических больниц. Четкое взаимодействие дневного стационара с участковым врачом, с одной стороны, и территориальными отделениями психоневрологической больницы , из которых или в которые поступают больные, с другой, является главным условием, обеспечивающим эффективность восстановительного лечения и реабилитации больных во всех звеньях психиатрической помощи. Включает сведения о состоянии больного, диагнозе, развитии, особенностях течения и прогнозе болезни и ее осложнений, а также результатах лечения.

Выписной эпикриз также содержит заключение о трудоспособности больного и рекомендации по его дальнейшему ведению.

В случае смерти больного составляют посмертный эпикриз , завершающийся суждениями о причинах смерти. В истории развития ребенка в форме эпикриза обобщаются результаты наблюдений за ребенком по достижении им 1-го года, 3 и 7 лет, а также при переводе под наблюдение в подростковый кабинет и в поликлинику для взрослых.

Эпилепсия от греч. Выделяют идеопатическую эпилепсию, причина которой не установлена, и симптоматическую, возникающую при различных органических поражениях головного мозга. Эти две формы различаются не столько по характеру припадков, сколько по особенностям изменения личности, развивающимся в течение болезни, и наличию или отсутствию органического заболевания головного мозга. Для развития эпилепсии необходим постоянный очаг эпилептической активности в головном мозге, происхождение которого в значительной части случаев остается неизвестным.

Клиническая картина характеризуется разнообразными эпилептическими припадками большими эпилептическими, или судорожными генерализованными, припадками; малыми эпилептическими припадками, или абсансами ; фокальными припадками , диэнцефальными вегетативными пароксизмами и психическими расстройствами. У некоторых больных может наблюдаться только один вид припадков, у других — самые различные. Частота припадков варьирует от одного в течение многих месяцев и даже лет до нескольких припадков в течение дня.


Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
>> ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ <<

Бланк посмертный эпикриз образец

Метод оплаты: Электронным кошельком Через интернет-банк Банковской картой В терминале Сотовые операторы Другие способы Что вы получите: После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате. Попробуйте подождать несколько минут и повторить платеж еще раз. Различные виды эпикризов отличаются друг от друга заключительной частью, а содержание большинства из них соответствует общей схеме. Форма выписного эпикриза немногим отличается от переводного, за исключением того, что последний, помимо всего прочего, включает данные о причинах перевода пациента в другой медицинское учреждение или в другое отделение. Представляется, что эти вопросы подлежат решению в ближайшем будущем, а пока классификация эпикриза, случаи когда посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте составляется и что включает основывается только на обычаях делового медицинского документооборота.

При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне истории болезни. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим принимающим врачом при первом осмотре больного, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно.

Как правильно поступить при выписке пациента из стационара? Выдать на руки копию выписного эпикриза? Выдать на руки копию выписного эпикриза и справку Ф. Выдать на руки справку ф.

Посмертный эпикриз образец написания

Образец выписного эпикриза : : SYL. Эпикриз — это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме. Выписной эпикриз — один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Дорогие читатели!

Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте

Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации. В случае летального исхода в эпикризе указывается причина смерти. Содержание эпикриза доступно только медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны.

В многопрофильной клинике ЮнионМед Вы получите справку формы у в Петербурге. Выписной эпикриз, форма у, выписка из истории болезни.

Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word в режиме разметки страниц , где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку. Посмертный эпикриз в медицинской карте амбулаторного пациента.

Бланк посмертный эпикриз образец

Эпикриз начинается с указания фамилии, имени, отчества, больного, даты поступления и выписки, койко-дня, полного клинического диагноза основного, сопутствующего, конкурирующего, фонового, осложнений. Перечисляются опорные признаки, на основании которых был поставлен диагноз жалобы при поступлении, данные анамнеза и объективного обследования, лабораторные и инструментальные методы, консультации. Оценивается лечение, которое проводилось больному, его результаты и все побочные реакции на медикаменты вновь возникшие.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 2018-02-08 1С:Медицина. Больница. Обзор функциональных возможностей

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают , то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:. Переводной эпикриз пишется при переводе больного в другое отделение или лечебное учреждение. При необходимости даются конкретные рекомендации по лечению заболевания, послужившего поводом для госпитализации и лечения в прежнем отделении. Заключительный клинический диагноз выставляется при выписке больного из стационара при переводе его в другoe ЛПУ или в случае смерти больного в развернутом виде в соответствии с МКБ клинический вариант. Для жизни prognosis quo ad vitaem , выздоровления prognosis quo ad sanationem , трудоспособности prognosis quo ad laboris. Выписной эпикриз выполняется в печатном виде в трех экземплярах, один из которых остается в истории болезни, второй подклеивается в амбулаторную карту, а третий выдается на руки больному.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Выписной эпикриз пишется в день выписки больного из стационара. Указываются фамилия, имя, отчество больного, возраст, дата заболевания, дата госпитализации, дата выписки. Клинический диагноз: основной с указанием типа, тяжести и течения , сопутствующий, осложнения, фон. Отмечаются жалобы, состояние при поступлении, результаты лабораторных, рентгенологических и других исследований. Перечисляется лечение с указанием доз, курсов, последовательность назначения антибиотиков. Приводится динамика основных симптомов в днях, температура нормализовалась на 5 день, менингеальные знаки исчезли на 7 день, сухожильные рефлексы появились на 14 день и т. Отмечается состояние больного при выписке: выздоровление, улучшение, по настоянию родителей. Если ребенок выписан недолеченным, об этом сообщается по телефону участковому педиатру, а в истории болезни указывается фамилия и должность лица, принявшего телефонограмму, время ее передачи.

Получить выписной эпикриз можно в стационаре или у лечащего врача. Из истории болезни в него переписывается вся важная информация.

Правила предусматривали требования к оформлению лицевой стороны истории болезни, температурного листа, процедурного листа и содержанию записей приемного статуса, дневников, переводного, выписного, посмертного эпикризов, правила конструкции диагноза, оформления протокола. Выписной эпикриз из стационара образец Структура сэмд cda RU Эпикриз в стационаре выписной Стационарный выписной эпикриз содержит информацию о прохождении лечения в условиях стационара. Выписка из истории болезни дневной стационар. Сделанного рисунка используя текстовые шаблоны фраз и выражений выписка из стационара посмертный.

Посмертный эпикриз образец написания

Мы работаем по легальной четко отработанной схеме:. Очень часто выписной эпикриз дневного стационара образец заполненный по действующему стандарту, используется в качестве замены больничному листу. Если у вас нет времени и сил на оформление медицинской документации в поликлиниках, то предлагаем это сделать более цивилизованным путем, обратившись к нашим специалистам.

Выписной эпикриз из стационара

Мнение о результатах лечения составляется, когда больной выздоровел или его выписали домой долечиваться, этот эпикриз называется — выписной. В нём даются рекомендации дальнейшего ведения больного. На умершего пациента составляется посмертный эпикриз, в котором устанавливается причина смерти. На определённых промежутках во время болезни, обычно один раз в дней, составляется дополнительный эпикриз, который получил название — этапный эпикриз.

Людям, лежавшим в стационаре, выдается выписной эпикриз. В дальнейшем он будет прикреплен лечащим врачом в амбулаторную карточку.

Эпикриз — это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме. Выписной эпикриз — один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны.

Если пациент лечился ранее в других психиатрических учреждениях, то от них запрашиваются медицинские сведения. При выписке история болезни завершается эпикризом , кратко отражающим все ее содержание. Копия данного эпикриза обычно высылается по запросу других психиатрических учреждений и служит медицинскими сведениями. Сама же история болезни выдается только по требованию прокурора или суда под расписку их представителя. Для полного выздоровления. Для восстановления трудоспособности. Заполняют эпикриз при выписке больного из стационара , переводе в другое лечебное учреждение, в случае смерти пациента.

Требуется такая медицинская справка при оформлении академического отпуска, для освобождения от физкультуры на длительный период, для освобождения от занятий до 45 календарных дней для учащихся и студентов высших и средних учебных заведений, медицинская выписка формы может также служить альтернативой больничному листку на работе, но не оплачивается работодателем. Такая выписка содержит в себе информацию об осмотрах и выводах врачей-специалистов и лечащего врача, результаты лабораторных анализов, других диагностических обследований, предыдущий анамнез больного и рекомендации специалистов относительно лечения и восстановления после болезни. Выписка формы так же включает в себя данные осмотров и диагностических обследований, а так же результаты лабораторных анализов в стационарном отделении лечебного учреждения. Обязательной является информация об анамнезе больного, динамике развития болезни и рекомендации по дальнейшему лечению и восстановлению.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Ника

    Случайно нашел сегодня этот форум и зарегистрировался, чтобы поучаствовать в обсуждении этого вопроса.

  2. Аверкий

    Заметил такую тенденцию, что в блогах появилось много не адекватных комментариев, не могу понять, это что кто то спамит так? А зачем, чтоб падлу комуто сделать))) Имхо глупо…

  3. Панфил

    Верная мысль

  4. Виктория

    Я твёрдо уверен, что Вы не правы. Время покажет.

  5. manficonsio

    Просто улёт!!!!!!!!!!!!!!




https://a590.ru    https://adoy37.ru    https://almazsteklo.ru    https://annadirechina.ru    https://detsad263oaorzd.ru    https://ds298.ru    https://eps-p.ru    https://fordkirov.ru    https://geniama.ru    https://greendomik.ru    https://ilab-edu.ru    https://infomahachkala.ru    https://lakomstva40.ru    https://malka1.ru    https://paprikaclub.ru    https://pravovoy-ekspert.ru    https://realestate-today.ru    https://rmrus.ru    https://rt-stanko.ru    https://ruki-iz-plech-reviews.ru    https://ssforum.ru    https://td-eskada.ru    https://tumenoil.ru    https://vestnikrss.ru    https://vognov.ru    https://x-mafia.ru